Если при разгибании позвоночника происходит централизация боли, то это повышает шансы пациента на выздоровление при выполнении разгибательных упражнений. Специфические разгибательные упражнения, описанные МакКензи, начинают выполнять в положении лежа на животе. Сначала пациент полностью лежит на животе, затем опирается на локти (рис. 3) и, наконец, принимает положение лежа на животе с поднятым туловищем [6].
Упражнения, стабилизирующие позвоночник или торс, завоевывают все большую популярность и могут выполняться как в начальном, так и в усложненном вариантах. Они были подробно описаны в одном из предыдущих номеров журнала «Спортивная медицина сегодня». Кавчик (Kavcic) и сотр. отметили, что за стабильность позвоночника отвечает не одна мышца или группа мышц и для оптимальной тренировки мышц туловища необходимо выполнение многих упражнений (см. врезку) [30].
Согласно МакДжиллу (McGill), неспецифические, общие рекомендации при БНС должны включать следующие принципы [28]. Прежде всего, необходимо внимательно относиться к боли. Врачи не должны выбирать для пациентов с БНС позу, при которой «нет боли, нет и пользы» [28]. Также безосновательно ждать, что при выполнении упражнений не возникнет небольшого дискомфорта. Практическое правило таково: небольшой дискомфорт допустим до тех пор, пока он не переходит в боль, нарушающую правильное выполнение упражнений или вынуждающее прекратить нагрузку, таким образом, негативно отражаясь на восстановлении мышц. Во-вторых, пациент может выполнять упражнения для поясничного отдела позвоночника ежедневно. В-третьих, большую пользу при БНС оказывают аэробные нагрузки, особенно ходьба, поэтому по возможности их необходимо включить в программу реабилитации. В-четвертых, следует избегать нагрузок на позвоночник в полном объеме движений рано утром, так как в это время в дисках повышено содержание жидкости (ее концентрация колеблется в течение суток). Другие рекомендации предлагают вначале повышение выносливости, а затем силовые тренировки мускулатуры спины. Эта последовательность обычно соблюдается во всех ортопедических программах реабилитации, но особенно важна для пациентов с БНС, так как различные группы мышц поясничной области отвечают за поддержание позы. Их устойчивость является первостепенной задачей и пациенты должны понимать, что улучшение может не наступить в течение 3 месяцев или более, в зависимости от болезни. Наконец, МакДжилл утверждает, что «не существует идеального набора упражнений для всех людей» [28] (стр. 764). В каждом случае необходимость включения тех или иных упражнений определяется опытом врача и реакцией пациента на различные их виды.
> «Скручивания» для мышц живота; боковой мост.
> Упражнения в положении сидя на гимнастическом мяче.
> Положение на четвереньках с подъемом противоположных руки и ноги(поза «охотничьей собаки»). Мост в положении лежа на спине с/без выпрямления одной ноги.